吴涛医生的科普号

误区二：只有肿瘤医院能做肿瘤手术中华民族是最注重家庭和亲情的民族，一旦您或您的亲属不幸罹患肿瘤，每个人从心底里都希望竭尽自己和家庭所能找到最好的医院接受手术及其它治疗。于是顾名思义，肿瘤医院自然而然就成为了大多数人心中的首选目标，甚至有些人还会出现“只有肿瘤医院才能做肿瘤手术”的认识误区。抱有这种想法的患者和家属虽然不像第一个误区那样普遍，但也算得上大有人在，造成的直接后果就是各家、各级肿瘤医院人满为患、一床难求，部分人甚至非肿瘤医院不住而付出延误治疗的代价。为什么说这也是一种误区呢？不妨让我先向您简单介绍一下目前中国的医院分类、分级制度。首先根据医疗机构的业务范围将医院分为专科医院和综合医院，前者指专门从事某一病种诊疗的医院，如肿瘤医院专门治疗肿瘤、骨科医院专门治疗骨、关节相关疾病等；后者则为从事各病种诊疗的医院，当然其中也包括肿瘤疾病的治疗。然后主要根据医院的规模和技术水平将医院分为一、二、三共三级，每一级又划分为甲、乙、丙共三等，这种等级划分制度最初只针对综合医院，其中三级甲等医院为最高级别，主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院，这些医院一般都有非常完善的专业（包括肿瘤专业）设置。随着医学科学的发展，各种专业的设置也越来越细化，比如普通外科又可以分为乳腺专业、胃肠专业、肝胆专业、血管专业等；同时由于疾病谱的变化，肿瘤性疾病已成为综合医院外科治疗的主要病种，只不过是不挂肿瘤外科的牌子而已。显然，并非只有肿瘤医院才能做肿瘤手术。实际上肿瘤外科医生都需要在综合医院外科完成最基本的培训，但是肿瘤医院因为其专业特色，在肿瘤外科治疗的专业性和规范性等方面都应该是综合医院外科努力的方向，也是大多数情况下患者的首选，这点毋庸置疑。然而在某些情况下，综合医院或许是您更为合理的选择。除去因为肿瘤医院一床难求可能导致病情延误之外，肿瘤医院不具备综合医院的整体实力有时会成为您能否顺利接受肿瘤手术治疗的关键。众所周知，中国的老龄化问题越来越突出，很多人罹患肿瘤时不仅年岁已高，往往还会同时合并高血压、糖尿病、冠心病、脑血栓等多种内科疾病，此时手术的顺利完成及患者的顺利康复并非外科医生一己之力能够达到，需要麻醉科、心脏内科、内分泌科、神经内科等专业医生的全力支持和通力协作。肿瘤医院由于“先天不足”-----专科医院不可能具备如此全面的专业设置，基本很难达到这一点。于是经常会有一些这样的患者无法在肿瘤医院接受手术治疗，却在大型综合医院成功得到救治。除此之外，综合医院较之肿瘤医院还有一个符合中国国情的小优势：很多家属希望向患者隐瞒病情（尽管我特别希望中国与国际接轨，还患者以知情权。），此时选择肿瘤医院手术治疗那是秃子头上的虱子，明摆着是无法隐瞒的；而选择综合医院，至少从表面上还有隐瞒的机会，有利于一些心理承受能力较差的病人让其慢慢适应环境、接受事实。因此，罹患肿瘤后选择肿瘤医院还是综合医院接受手术治疗无法一概而论，两者各有优势，在目前国内不同医疗机构水平未能完全相当、治疗技术未能完全规范统一的情况下，您需要结合自身的地域、经济、心理、疾病程度等实际情况选择，条件允许时尽量选择权威、规范的医院。愿所有病患的选择都能不留遗憾！（上述只是我个人看法，而且由于专业的限制，所谈及问题主要针对胃肠肿瘤的外科治疗，可能会与某些观点、利益冲突，敬请勿对号入座！同时因学识有限，观点不一定完全正确，敬请甄别参考！）

迄今为止，根治性的手术仍然是治愈肿瘤的主要治疗手段之一，而第一次手术是否成功往往与最终结局密切相关。因此当您或您的亲属不幸罹患肿瘤之际，如何选择合适的时间（手术时机）、地点（医院）、人物（手术医生）以及手术方式都会成为决定治疗成败的重要因素，说决定最终命运也不为过。然而现实工作中我发现很多人由于专业知识的局限性，往往会出现一些认识上的误区，在此我将陆续一一列举并加以分析，希望有所裨益，能帮助您或您的家属作出相对合理的选择。郑重声明：下述只是我个人看法，而且由于专业的限制，所谈及问题主要针对胃肠肿瘤的外科治疗，可能会与某些观点、利益冲突，敬请勿对号入座！同时因学识有限，观点不一定完全正确，敬请甄别参考！误区一：恨不得今天诊断肿瘤，明天就能做上手术虽然说法有点夸张，但实际生活中不乏这种着急的例子。您或您的亲属被诊断为肿瘤不啻为晴天霹雳，因亲情而至的关心则乱以及对肿瘤的恐惧和误解（如肿瘤每分每秒都在快速生长、活检后肿瘤生长速度会加快等），都会导致您的情绪极其波动从而产生手术越快做越好的想法，谁今天收您住院明天给您手术的是救命恩人。实际则不然，这种冲动可能导致医患双方做出错误的选择。曾经听说过一件令人遗憾的事：某内科医生的亲属患胃癌住到自己医院的外科，家属非常焦急，而由于是“自己人”更是一路绿灯，所有的检查都在一天之内完成，第二天就安排了最好的外科医生进行手术治疗，下了手术却不幸的从CT上发现了肝脏多发微小转移病灶，患者的治疗效果最终十分不理想，手术的“成功”也就变得无关紧要了。结果家属遗憾、医生遗憾，好心都没有办成好事！身为医务工作者的家属尚且如此，更何况普通老百姓，那些开刀做了手术却因肿瘤广泛转移而无法切除或技术水平达不到而无法切除，只能缝合切口的例子更是不胜枚举，大多数都是着急惹的祸！临床上一般根据疾病需要进行外科手术的紧迫性，将手术大致分为三类：一为急诊手术，主要是针对十分紧急、需要立即手术抢救生命的疾病，如外伤脾破裂、肝破裂等；二为限期手术，主要是针对各种恶性肿瘤，意为需要在一定时间内完成、不能无限延迟的手术；三为择期手术，主要针对各种良性疾病。因此，除非罹患肿瘤同时伴有大出血、肠梗阻等严重合并症需要进行急诊手术之外，针对肿瘤的根治手术都可以在对患者全身及肿瘤状况充分评估后择期进行，一般不会因为1-2周的检查而导致病情发生根本变化。充分评估的重要性主要在于以下两点：1、对全身状况的评估有助于判断患者对手术的耐受能力，最大限度的保证手术安全。这些评估包括年龄、体力状况、合并内科疾病（老年病人越来越多，而心脑血管疾病、糖尿病等都是对手术安全有重大影响的疾病）等，避免出现“手术成功而患者病故”的尴尬局面。2、术前评估肿瘤的主要目的是进行术前分期，根据术前分期决定治疗策略是现代肿瘤综合治疗中非常重要的概念。有些病情可能需要先化疗或者放化疗后再手术治疗，有些病情可能需要较强的技术水平进行联合脏器切除，有些病情则可能已经不适合手术治疗，甚至手术的打击还有可能促进肿瘤的进展，缩短患者的生存时间。欲速则不达在任何时候都是真理，切记不要因为您的心情影响最终的治疗选择、影响最终的治疗效果！（待续）

去年年底先后有几位肿瘤老患者到我的个人网页上报到并表达感谢之情，读到这些虽然简短却发自内心、情真意切的留言和感谢之后，我的心中感慨良多，似有千言万语却又不知如何表达，但是有句话一直想对大家说：你们才是我真正需要感谢的人！首先，要感谢你们给予我的充分信任！回想五、六年之前，由于出国学习等原因，已不年轻的我刚刚晋升副主任医师（和许多31、2岁的青年才俊相比，实在是惭愧得很！），在大多数人眼中实属一枚小大夫、无名之辈而已；然而当你们不幸罹患肿瘤时，你们和你们的家人没有计较我的资历，给予了我充分的信任，将健康甚至生命托付！在崇尚名气、星光、身份的时代，这种信任弥足珍贵，是我成长过程中最有力的支柱之一，也坚定了我踏踏实实做一名临床外科医生的信念。其次，要感谢你们为我写下这些只言片语，它们虽然不是华丽的辞藻、不是名贵的礼品，带给我的却是无限的快乐和温暖，是我收到的最珍贵礼物！屈指一数，从我的研究生阶段开始已经做了将近20年的外科医生，我听到过不少的“感谢”，其中最多的便是手术完成后家属的谢意。然而对于肿瘤治疗而言，完成手术只是一名外科医生应当完成的基本工作，并不值得太多的庆贺和欢呼，手术的根治性及由此带来的对患者长期生存的影响尤为重要。你们能够战胜病患获得5年以上的生存，才真正证明我为你们施行了成功的肿瘤根治手术（当然还有许多因素在疾病过程中起到各自的作用，但可以肯定地说手术成功是其中不可或缺的因素），因此这个时候的“感谢”是我最乐于接受的感谢，是任何语言都无法描述的快乐！最后要感谢你们给我带来的信心！经常会有病人、家属在一起交流，“某某的手术做得最好”，其实手术没有最好，也无法做到最好，但一定要做到规范、尽最大努力做到手术者自己最满意！这是我的老师给的教诲，也是我最为坚持的一个原则：不求多，不求快，但求每一例手术都做到自己满意、做到自己的最好。你们的病情也有许多属于进展期，看到你们的现状，更加坚定了我继续坚持这种原则的信心！我喜欢用缘分这个词来描述我们的关系，因为在茫茫人海中，你们能成为我的患者、我能成为你们的医生，冥冥之中难道不需要缘分？！正如一位老患者说到，这些年来我和你们不仅仅是医患关系，更像是朋友、忘年交甚至兄弟，我们一起与肿瘤抗争，一起分享你们在抗击肿瘤过程中经历的大事小事，一起享受着你们抗击成功的喜悦！因此我要在这里再次感谢你们，并祝愿你们永远身体健康！我也愿意继续坚持我的为医之道，为这份缘尽心尽力而为！2013年1月30日

是哒。造口人也会便秘，便秘是受多种因素影响的结果，如饮食改变、饮水不足环镜改变、排便习惯改变、运动量、服用药物等。如果出现便秘，可以增加进食水果，适当多饮水，按摩腹部，增加运动量（一切需根据个人情况决定）。如果效果不佳，可以使用促排药物，如杜密克。（必须排除肠梗阻等其他器质性病变）

造口本身没有神经末梢，它是不会出现痛觉。但是造口周围皮肤的完整性受损，就会有痛觉，如造口排泄物刺激、造口底盘及附件导致过敏受损，因此“温柔且专业”的护理、正确使用造口产品及附件尤其重要。造口底盘可分为剪裁、非剪裁，适用各种不同类型的造口。造口底盘粘贴在皮肤上，可以减少排泄物对皮肤的刺激；造口袋分为透明、不透明、含碳片等，用于收集排泄物。造口底盘更换时间根据底盘粘胶被腐蚀或浸渍的程度决定，一般建议3-5天更换。造口粉、皮肤保护膜均在造口底盘粘贴前使用，保护皮肤。

现代医学治疗病人大多数情况下需要多个学科人员参与，需要团队成员之间的精诚合作。以胃肠肿瘤的治疗为例，团队中应该有外科、肿瘤内科（化疗科）、放疗科、影像科、病理科等专业的医生，也离不开护理团队的配合和支持！接受胃肠外科治疗的部分病友（尤其是直肠疾病）可能会受到肠造口的困扰。为更好地解决病友们的问题，我首先邀请刘金主管护师加入我的团队，她是一名ET（放心，不是外星人哈！），EnterostomalTherapist肠造口治疗师的简称，是国内较早获得世界造口治疗师协会证书的专业护理人才（国内仅有88人有这个证哦！），具有丰富的护理、治疗造口的实践经验，每周一、三、五在我院普通外科有专业的造口门诊。病友们有关于造口护理等方面的困惑可以咨询我的团队，将有刘金护师为您排忧解难，也欢迎到我院造口门诊就诊！后续会邀请更多同道加入我的团队，满足病友们更广域的需求。

今天是一个大日子，更是一个好日子！十几年来在好大夫网站上接诊的病人数不足两千（和大V们相比，那不仅仅是汗颜足以形容的了😓），但是可以毫不夸张的说每一个咨询我都会尽我所能去为咨询者消除心中的疑惑，在日常工作中也会尽我所能去为病友提供合理的高质量的治疗，自己一些对医疗的认识、理念也得到越来越多病友们的认可，不少病友告诉我很幸运通过这个平台找到了我，更对我的“不作为”表达了不解：为什么不开抖音？为什么不开微博？为什么不开公众号？……概括一下就是为什么不“宣传”自己？😂回头看，上次发文竟然都是快十年前的事！细细想来一是人的惰性使然，二和自己的性情相关：喜欢实话实说、不愿夸大其词、相信一切随缘……，用流行的网络语言形容就是有些“佛系”，显然这些都是与“宣传”无法契合的“缺点”。我决定从善如流，在这个重大的日子回归：继续把自己有关医疗的一些思考分享给大家，不求影响每个人的决策，但求能为有缘人提供决策的参考！

患者：患者，女，69岁，肠胃多年长期不好，胀气，下腹部自己感觉硬硬的，今年3月份开始断续出现便血（灰暗色）。在北京某三甲医院今年2月做胃镜检查，诊断为息肉病切除；5月22日在北京某区医院做肠镜检查，报告说：在36-38厘米处发现不规则粘膜隆起；在78厘米处发现0.3厘米息肉。初步诊断为：1、结肠Ca?2、结肠息肉。医生说根据经验判断80%以上为结肠癌，需要等下周病理分析报告确诊。要求家属做好住院、手术准备。结肠癌确诊通过肠镜检查和病理分析是否是最主要、最有效、最权威的方法？某区医院有无准确率不高或其他判别不准的可能?如去北京肿瘤医院做诊察还需要做哪些检查？大概多久能确诊到底是否是结肠癌？ 北京大学第一医院普通外科吴涛：一般肠镜检查的医生，还有外科医生根据镜下看到的病变形态以及临床症状，都可以做出初步的判断，确诊当然是需要病理诊断，一般3-5天会有正式结果。去肿瘤医院还要什么检查我不清楚，就我而言，拿肠镜图片过来就可以了。 患者：非常感谢吴涛医生，我会尽快上传肠镜图片，届时还请您再帮忙！衷心感谢！ 患者：我还想咨询一下：结肠癌切除手术需要在肚子上开刀吗，还是通过肠镜切除？手术是结肠科医生来做，还是外科的医生来做？做这种手术复杂吗？在北京肿瘤医院之类的三甲医院做和在郊区区级医院做有什么差别吗？ 北京大学第一医院普通外科吴涛：如果明确是结肠癌，肠镜切除是不可行的，一定是要手术治疗；手术治疗可以是开腹手术也可以是腹腔镜手术，后者对于肿瘤的分期应该有一定要求。手术关键要在能够进行规范根治术的医院进行，您可以结合自家情况决定。 患者：非常感谢！没想到您能这么有耐心的解答我的问题！治疗结肠癌或者该手术咱北京有没有专科的三甲医院？家父2010年患前列腺癌过世，我正在犹豫是否把真实病情告诉母亲，告诉与否一般对病人有何利弊？假如凌晨去咱北大医院挂号有可能挂上号吗？谢谢，请原谅我的罗嗦 北京大学第一医院普通外科吴涛：专科治疗结肠癌的三甲医院就是东、西两家肿瘤医院，其它三甲医院都只是分为胃肠外科，如果您想向患者隐瞒病情，后者应该是更好的选择。欢迎您到我院胃肠外科就诊，除非您要挂我科万远廉教授的号需要早起，其他专家应该常规时间都可以挂上号。如果您愿意，您也可以直接到住院部胃肠外科病房（B区5楼）找我，需要住院的话帮您安排。 患者：您的耐心和热情真的让我很感动！家母周六自己提出去协和，我们今天刚从协和回来，听说住院的话最快也要一个多星期以后。我和家人协商一下，是否去贵院诊治。真诚的感谢您！ 北京大学第一医院普通外科吴涛：不用客气！一切随缘，祝老人就诊、治疗一切顺利！

患者：2008年1月做了结肠手术，没有做化疗。11月发现肺上转移，化疗三个周期，因过敏而停止。09年4月发现盆腔转移，在直肠末端有3*3的肿块。开始间隔10多天出一次血，后来四五天，现在几乎每天都有出血现象，不多，但严重影响了病人心情。随后一直吃中药，7月29日做肺及盆腔CT，肺上没有变化，但膀胱左前壁见一大小约2.8*3.1的结节灶，突入膀胱内，除此之外，宫颈左侧见不规则软组织肿块，与膀胱、直肠分界欠清，妇科医生说比4月份大了近一倍。请问这种情况能不能做全盆腔切除的手术了？ 北京大学第一医院普通外科吴涛：感谢您的信任!抱歉未能及时回复。相信您已经阅读过我关于全盆腔脏器切除的文章，该手术创伤大、恢复慢，适应症应该是局部有复发而没有远处转移的情况，如果远处转移明确，手术并不能延长生命。化疗联合靶向治疗是可能有效的方法，但是费用昂贵；其他各种“刀”的治疗也无法解决根本问题，因为此时是一种全身疾病，局部治疗只能缓解症状。 患者：谢谢吴大夫能在百忙之中给予答复。也就是说实际上这种情况已经没有有效的方法了？化疗联合靶向治疗的费用大约是多少？ 北京大学第一医院普通外科吴涛：目前肺转移是不是确定？化疗费用不是太贵，而且一般都是医保报销范围，没有使用过希罗达的话可以尝试；靶向治疗的主要药物有爱比妥，一个月在7-8万左右，完全自费，效果也就是联合化疗的基础上提高10%左右的疗效。 患者：谢谢吴大夫及时详细的答复。肺及盆腔转移是在省立医院检查的结果，今年4月和7月两次都是如此，应该是确定的吧。只是这一次的CT显示，肺上的几乎没有变化，只是盆腔的疯长，这是为什么？前一段时间化疗用的是草酸铂过敏，出现窒息，所以就没做下去。有的医生建议换药，是一种什么喜树碱的的药物，辅以放疗，这种治疗方案可行吗？万分感谢吴大夫。 北京大学第一医院普通外科吴涛：化疗的具体方案请咨询肿瘤内科专家或听从当地医生的建议。化疗、放疗等的效果要取决于肿瘤的敏感性盆腔肿瘤可以压迫盆腔的脏器、血管和神经等引起疼痛、肾盂积水等问题，在我科接受全盆腔脏器切除的患者大多出现这些症状而不能忍受而最终手术，切除后部分能缓解。除远处转移不太适合手术外（不改变患者的生存时间），您母亲第一次手术是结肠癌而不是直肠癌，严格来讲目前盆腔的病变应该是腹腔种植转移病灶而不是局部复发病灶。因此我第一次回答的时候就让您了解手术适应症，并不主张手术。如果仍有一试的意愿，可以上传一些资料帮您评价可能性，请慎重考虑！

患者：刚刚做完手术 想咨询在术后怎么防止他复发或转移北京大学第一医院普通外科吴涛：间质瘤的特点就是比较容易复发，当然和原发肿瘤大小、原发部位、手术治疗情况等都有关系。一般间质瘤都是恶性的，其恶性程度与肿瘤大小以及核分裂象多少（病理报告中会描述）相关。超过5cm的间质瘤应该在中度危险以上，对化疗放疗不敏感。接受过手术治疗的局限性GIST患者，完整切除后总的5年生存率为40-55%，术后第5年的复发率变化很大，其中低危原发肿瘤为2-15% ，高危者为70-90%。目前没有特异性的用于检测GIST复发的血清标志物。肿瘤典型的复发部位是手术切除床、肝脏和腹膜。肺转移罕见。所以标准做法是术后5年内每3-6个月进行一次影像学（腹盆腔ct）检查，此后每年评估一次。术后定期复查，复发如果不侵犯重要脏器，有时还可以手术切除。经济状况允许的话，口服依马替尼（格列卫）有一定效果，但十分昂贵。（你可以参考我所附的小文章）